承上題【40 歲病⼈因劇烈頭痛發燒來到急診，之前沒有⽤過抗⽣素，腦脊髓液檢查發現腦壓（ opening pressure ）300 mmH₂O，⽩⾎球 100/mL （Lymphocyte ：Neutrophil ＝90 ：10 ）， Protein level ：45 mg/dL ，最不可能的致病菌 為何？】，腦脊髓液培養初 步結果顯⽰有 yeast ，下列處置何者錯誤？

本題觀念：

本題為反向題（問「何者錯誤」）。承上題，CSF 培養初步結果顯示有 yeast（酵母菌），最可能的診斷為隱球菌腦膜炎（cryptococcal meningitis），致病菌為 Cryptococcus neoformans。考點在於隱球菌腦膜炎的正確治療方案，以及為何 echinocandin 類藥物是錯誤選擇。

選項分析

(A) 給 amphotericin B + flucytosine ✅ 正確處置（不選） Amphotericin B（安福黴素 B）+ flucytosine（5-fluorocytosine, 5-FC）是隱球菌腦膜炎誘導治療（induction therapy）的黃金標準（gold standard）：

• Amphotericin B：多烯類（polyene）抗真菌藥，與真菌細胞膜的麥角固醇（ergosterol）結合，破壞膜完整性
• Flucytosine：嘧啶類似物，抑制真菌 DNA 合成
• 兩藥合用：加速 CSF 中酵母菌清除，較單用 amphotericin B 更有效
• 誘導治療：2 週，之後以 fluconazole 維持（consolidation + maintenance）

(B) 檢查 HIV screening test

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