⼀位 66 歲糖尿病合併腎病變病⼈，有胸悶、咳嗽無痰、呼吸急促、意識昏睡，⽣命徵象顯⽰⾎壓 80/40mmHg ，⼼跳每分鐘 40 下，呼吸每分鐘 26 次，體溫 36 ℃。經抽⾎檢查發現鉀離⼦ 7.7 mmol/L 、⾎糖 300mg/dL 、動脈⾎： pH=7.20 ，HCO₃⁻=12 mEq/L ，BE= -12 mEq/L 。下列何者治療不適當？

本題觀念：

本題考核嚴重高血鉀症(hyperkalemia)的緊急處置原則。病人為 66 歲糖尿病合併腎病變患者，血鉀 7.7 mmol/L、pH 7.20（代謝性酸中毒(metabolic acidosis)）、低血壓、心搏過緩，屬高血鉀緊急狀況。題目為反向題，問何者不適當。

選項分析

(A) 靜脈給予碳酸氫鈉(sodium bicarbonate)，可將鉀離子由細胞外移入細胞內 ✅ 碳酸氫鈉提升血液 pH，使 H⁺ 移出細胞、K⁺ 移入細胞（跨細胞再分布機制），在合併嚴重代謝性酸中毒（pH < 7.2）的高血鉀患者是合理的輔助治療。本病人 pH = 7.20 符合適應症。此選項處置適當。

(B) 靜脈給予葡萄糖水及胰島素(glucose + insulin)，可將鉀離子由細胞外移入細胞內 ✅ Insulin 活化 Na⁺/K⁺-ATPase，促進 K⁺ 進入細胞，通常給予 Regular insulin 10 U + 50% GS 50 mL（或 D10W 維持）。同時補充葡萄糖防止低血糖。此為高血鉀最重要的「細胞轉移」治療之一。此選項處置適當。

(C) 靜脈快速灌注生理食鹽水(normal saline) 1000 mL，治療低血壓及稀釋鉀離子 ❌（答案） 快速輸注大量生理食鹽水在此情境有兩大問題：①生理

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