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108年:醫學四(1)

有關肝病病童疑似猛爆性肝衰竭（ Fulminant liver failure ）之實驗室診斷數據評估和相關處置，下列何者正確？

A可由⾎清轉胺 酶Aspartate aminotransferase （AST ）、 Alanine aminotransferase （ALT ）之數值⾼低判斷 猛爆性肝衰竭的嚴重度
B若⾎清⽩蛋⽩（ Serum albumin ）數值低下，加上超⾳波發現有腹⽔，治療⾸先應給與⽩蛋⽩輸注，並給與 維持性點滴輸液
C若凝⾎ 酶原時間（ Prothrombin time ）和部分凝⾎活 酶時間（ Activated partial thromboplastin time ）延⻑， 應給與維⽣素 K以提升肝臟合成凝⾎因⼦ II, VII, IX, X
D對於有昏睡或意識障礙的肝病病童，若⾎氨（ Ammonia ）已經上升且合併第⼆期肝腦病變（ Hepatic encephalopathy Stage II ）之意識混淆及嗜睡，應立即插管使⽤呼吸器

詳細解析

本題觀念：

本題考查 小兒猛爆性肝衰竭（fulminant liver failure / pediatric acute liver failure, PALF） 的實驗室評估與臨床處置。重點在於了解：(1) AST/ALT 數值不能判斷嚴重度、(2) 白蛋白輸注的適應症、(3) 凝血功能異常時維生素 K（vitamin K）的適當使用、(4) 肝腦病變（hepatic encephalopathy）分期與插管時機。

選項分析

(A) 可由血清轉胺酶 AST、ALT 之數值高低判斷猛爆性肝衰竭的嚴重度 ❌ 錯誤 AST 和 ALT 反映的是肝細胞損傷程度，並非肝臟合成功能的指標。在猛爆性肝衰竭的晚期，肝細胞大量壞死後，AST/ALT 可能因「無細胞可壞死」而下降，但肝功能卻更差（PT 持續延長、昏迷加深）。因此，嚴重度評估應依賴凝血酶原時間（PT/INR）、血氨（ammonia）、血糖、膽紅素、臨床意識狀態等指標，而非 AST/ALT 數值。此選項錯誤。

(B) 若血清白蛋白數值低下，加上超音波發現有腹水，治療首先應給與白蛋白輸注，並給與維持性點滴輸液 ❌ 錯誤 低白蛋白血症合併腹水在猛爆性肝衰竭中常見，但不應常規給予白蛋白輸注作為第一線治療。白蛋白輸注可能暫時改善膠體滲透

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