108年:醫學四(1)

15 歲男⽣,半夜睡覺突然左側睪丸劇痛,痛到臉⾊蒼⽩、冒冷汗,立即送到醫院急診。在缺乏超⾳波等影像檢查之下,下列何種檢查或治療較符合⼀般醫療現⾏常規?

A抗⽣素治療
B睪丸切片
C睪丸探查⼿術
D睪丸切除⼿術

詳細解析

本題觀念:

本題考的是急性睪丸扭轉(testicular torsion)在缺乏影像檢查(如超音波)的情況下,應採取的正確臨床處置。核心觀念是:高度懷疑睪丸扭轉時,臨床表現本身就是手術探查的適應症,不應因缺乏影像而延誤手術。睪丸存活率與時間直接相關,6 小時內處理存活率接近 100%,超過 12-24 小時則接近 0%。

選項分析

(A) 抗生素治療 此選項錯誤。抗生素用於細菌性副睪炎(epididymitis)或副睪睪丸炎(epididymo-orchitis),而非睪丸扭轉。睪丸扭轉是機械性缺血問題(精索扭轉 → 靜脈回流受阻 → 動脈血流中斷 → 缺血壞死),單純使用抗生素無法解除扭轉,只會延誤治療、增加睪丸壞死風險。

(B) 睪丸切片 此選項錯誤且不符合臨床常規。切片(biopsy)對急性睪丸扭轉的診斷無幫助,且在缺血的睪丸組織上進行穿刺只會造成額外傷害,臨床上無此適應症。

(C) 睪丸探查手術(Testicular exploration) ✅ 此為正確答案,最符合臨床常規。當臨床表現高度懷疑睪丸扭轉(急性單側陰囊劇痛 + 噁心嘔吐 + 面色蒼白 + 冷汗)且無法立即取得超音波時,應立即進行陰囊探查手術。若扭轉確認,進行去扭轉(detorsion)並評估睪丸存活性;若存活,進行雙側睪丸固定術(bilateral orc

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