⼀位 77 歲婦⼈，晚間 10 點入睡時正常，但⼀早 8點醒來右側肢體無⼒、⼝齒不清，早上 10 點即被家⼈送到急診，經神經學及影像學檢 查，研判為左側放射冠梗塞（ corona radiata infarction ），以下何者是對婦⼈最適當的急性中風治療？

本題觀念：

本題考查「起床時才發現」的腦中風（wake-up stroke）之急性治療決策。核心問題在於：這位患者症狀發生時間不明（unknown onset time）——她晚間 10 點入睡正常，早上 8 點醒來才發現偏癱，因此症狀起始時間最遠可能超過 10 小時，已超過靜脈血栓溶解治療（IV tPA）的時間窗口（4.5 小時），且沒有進行 DWI-FLAIR mismatch 影像學評估的描述。

選項分析

(A) 靜脈血栓溶解（IV tPA）

不適當。IV tPA（alteplase）的標準時間窗為症狀發生後 4.5 小時內。此患者為 wake-up stroke，症狀發生時間不明（last known well 是晚間 10 點），距就診時間（早上 10 點）已達 12 小時，遠超 4.5 小時窗口。

根據 AHA/ASA 2019 更新指引，wake-up stroke 若要使用 tPA，需有 MRI 的 **DWI 陽性但 FLAIR 陰性（DWI-FLAIR mismatch）**影像學依據，代表缺血核心尚在 4.5 小時以內，方可考慮。本題未描述有此影像學支持，故 IV tPA 不適當。

(B) 裝置頸動脈支架（stenting）

不適當。頸動脈支架置入術（carotid artery

...（解析預覽）...