根據美國⼼臟協會（ American Heart Association ）及美國⼼臟學院（ American College of Cardiology ）對冠狀動脈繞道⼿術之指引，下列何種狀況下接受冠狀動脈繞道⼿術，對延⻑壽命⽽⾔不是第⼀級建議（ class I recommendation ）？

本題觀念：

根據 AHA/ACC 冠狀動脈繞道手術（coronary artery bypass grafting, CABG）指引，不同病變類型對應不同的存活效益建議等級（Class I vs Class IIa）。本題為反向題，問「何者不是 Class I 建議」。

選項分析

(A) 僅單純一條嚴重阻塞（>75%）且發生在左前降冠狀動脈近端（LAD proximal）區域 — ❌ 非 Class I（= 本題答案） 單一血管疾病（single-vessel disease）僅涉及近端 LAD 的 CABG 適應症，在 AHA/ACC 指引中為 Class IIa（合理，但非強烈建議）。只有當同時具備以下任一條件，才升級為 Class I：

• 非侵入性檢查顯示廣泛心肌缺血（extensive ischemia）
• 左心室射出分率（LVEF）< 50% 若僅為「單純近端 LAD 狹窄而無以上附加條件」，存活效益建議為 Class IIa，而非 Class I。（2021年更新指引甚至將孤立性近端 LAD 疾病降為 Class IIb）

(B) 左主幹冠狀動脈（left main）嚴重阻塞（>60%） — ✅ 是 Class I 左主幹冠狀動脈（left main coronary artery

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