乳房原位癌患者必須接受全乳房切除，下列何者除外？

本題觀念：

乳房原位癌(ductal carcinoma in situ, DCIS)的全乳房切除(total mastectomy)適應症，以及何種情況下「不需要」施行全乳房切除（即可以保乳手術處理）。

選項分析

(A) 首次局部乳房切除無法有乾淨邊緣（clear margin） 此選項為本題答案（除外項）。首次（第一次）局部切除未能達到乾淨邊緣，並不直接成為全乳房切除的絕對適應症。臨床指引（SSO-ASTRO-ASCO 共識）允許再次切除(re-excision)以嘗試達到足夠邊緣（DCIS 建議 ≥2 mm）。只有在多次切除後仍無法獲得乾淨邊緣，才考慮全乳房切除。因此，「首次」無法清除並非必須立即全乳切的指標。

(B) 瀰漫性乳管內鈣化點 屬於全乳房切除的標準適應症。瀰漫性微鈣化(diffuse microcalcifications)代表病灶廣泛散布於整個乳房，難以透過局部切除達到陰性邊緣，故必須施行全乳切術。

(C) 患者強烈無意願保留乳房 屬於全乳房切除的適應症。患者自主選擇(patient preference)是醫療共同決策的核心，若患者明確要求切除乳房，應尊重其意願並施行全乳切術。

(D) 患者無法接受放射線治療 屬於全乳房切除的適應症。保乳手術(breast

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