65 歲的女性，早上因椎管狹窄症接受腰椎⼿術。在恢復室時，雙側下肢的運動和感覺神經功能正常。當天晚上約⼗⼀點時，主訴下背開⼑處脹痛及下肢酸⿇無⼒。檢 查發現開⼑處有滲⾎，術後傷⼝引流管總量只有 50毫升。雙側⾜部背屈及(足母)趾背屈⼒量為 0分。有關病情之敘述，下列何者正確？

本題觀念：

脊椎手術後脊髓硬膜上血腫(postoperative spinal epidural hematoma)是脊椎手術後罕見但嚴重的急性神經外科急症。本題考核的是對術後急性神經學退化的鑑別診斷與緊急處置能力。

選項分析

(A) 先繼續觀察一天，若症狀仍無改善時，再安排進一步脊髓造影（myelography）檢查 ❌ 不正確。面對急性進行性神經缺損，「等待觀察」將貽誤手術最佳時機，可能導致永久性神經損傷或癱瘓。此選項完全不符合臨床急症的處理原則。

(B) 應懷疑可能是在手術進行中神經已受到損傷而造成下肢無力，應解釋並告知病患及家屬 ❌ 不正確。術中神經損傷通常在術後恢復室（recovery room）即可觀察到神經缺損，而本案例於恢復室時雙側下肢運動感覺功能完全正常，之後才在當天晚間出現神經退化——這符合術後血腫的「清醒期」（lucid interval）典型表現，術中損傷之說無法解釋此時間序列。

(C) 應懷疑發生術後脊髓硬膜上血腫（hematoma），造成神經受壓迫而導致下肢無力，應儘速安排手術清除血腫 ✅ 正確答案。本案例呈現：(1) 術後早期神經功能完整（術中無損傷）；(2) 數小時後出現開刀處腫脹、引流量偏少（提示血腫積存）；(3) 進行性雙側下肢運動缺損（足背屈及拇趾背屈力量 0 分）——這是

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