108年:醫學六(1)

喉頭痙攣( laryngospasm )是臨床上相當重要的急性症狀,必須緊急處置。下列關於喉頭痙攣的敘述,何者錯誤?

A喉頭痙攣指的是聲帶( vocal cords )反射性的關閉,有時也會伴隨有假聲帶( false cords )的神經反射性閉 鎖
B喉頭痙攣的原因多半是因為在⿇醉深度不⾜的情況下,發⽣⼿術或咽喉局部刺激所引發的神經性過度反應
C喉頭痙攣持續時間通常很短暫,只要誘發的刺激獲得緩解,喉頭痙攣⼀定可以很快⾃⾏消失痊癒
D負壓肺⽔腫( negative-pressure pulmonary edema )是喉頭痙攣嚴重的併發症之⼀,除了肺間質 (interstitia )有組織液滲漏外,也有可能因為⼩⾎管爆裂導致肺泡內出⾎( hemorrhage into alveoli )

詳細解析

本題觀念:

本題考查喉頭痙攣(laryngospasm)的病理生理、病因、併發症,以及臨床處置原則。這是一道反向題(問「何者錯誤」),需找出敘述錯誤的選項。喉頭痙攣是麻醉期間最嚴重的急性呼吸道緊急狀況之一,若未妥善處置可導致缺氧、心跳停止,甚至死亡。

選項分析

(A)正確。喉頭痙攣指的是聲帶(vocal cords)的反射性閉鎖,這是神經性過度反應;有時也會伴隨假聲帶(false cords / vestibular folds)的神經反射性閉鎖,造成更完全的上呼吸道阻塞。此敘述符合教科書定義。

(B)正確。喉頭痙攣多發生在麻醉深度不足(light anesthesia)的情況下,此時咽喉對外界刺激(如分泌物、插管、手術操作等)極度敏感,容易誘發反射性聲帶痙攣。上呼吸道感染史、年輕患者、主動吸菸等亦為高危因子。

(C)錯誤(本題答案)。喉頭痙攣不一定可以自行消失。輕度喉頭痙攣(部分閉鎖)有時在去除誘發刺激後可緩解,但完全性喉頭痙攣(complete laryngospasm)若未積極介入,可能持續惡化,導致嚴重缺氧、心跳停止甚至死亡。臨床上必須立即採取行動:給予 100% 氧氣正壓通氣(CPAP)、靜脈注射麻醉藥加深麻醉,或給予 succinylcholine(IV 0.

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