醫師[2] - 懷孕生理與產前照護考古題解析 - 民國108年

曉晴 23 歲，從⼩體⼒就比較差，爬樓梯很容易喘，也比較容易⽣病感冒，不過不影響⽇常⽣活。 1個⽉前⾃⼰驗出有懷孕，最近 1個⽉，常感到頭暈、噁⼼、嘔吐，有時還會感到胸悶及⼼悸，所以⾄婦產科產檢。曉晴⾝⾼ 158 公分，體重 42 公⽄，⾎壓 112/76 mmHg ，⼼跳速率每分鐘 92 下，超⾳波檢查看到⼦宮內有⼀個正常胚囊，可看到⼀個胚胎頭臀⻑（ CRL ）為2.1 公分。關於曉晴的情況，下列何者錯誤？

A依據胚胎頭臀⻑ 2.1 公分來判斷，曉晴⽬前懷孕（胚胎）週數約 9週

B⼀般正常懷孕時，在懷孕前 8週，⼼⾎管系統就會開始產⽣明顯的變化，⼼輸出量（ cardiac output ）會上升，周邊⾎管阻⼒（ systemic vascular resistance ）會下降，⼼跳（ heart rate ）會加快

C正常懷孕從受孕到產後的這段期間，側躺休息時的⼼輸出量最⼤的時期在妊娠週數第 28 ⾄32 週間

D⼀般妊娠 20 週後，孕婦側躺時，⼼輸出量及⼼臟打出的容積量（ stroke volume ）比坐著時⾼，但每分鐘⼼跳數則比坐著時低。此外，懷孕時左側躺的收縮壓、舒張壓均較仰臥時低

本題觀念：

本題為臨床情境題，涉及早期懷孕的兩個核心主題：(1) 利用胚胎頭臀長（crown-rump length, CRL）判斷懷孕週數；(2) 正常懷孕期間心血管系統的生理變化（cardiac output、heart rate、systemic vascular resistance、側躺與坐姿的血流動力學差異）。本題答案為「送分」，表示出題後判定有瑕疵，但仍需分析各選項的正確性。

選項分析

(A) 依據胚胎頭臀長 2.1 公分來判斷，曉晴目前懷孕（胚胎）週數約 9 週依據 Robinson-Fleming 公式，CRL = 21 mm（2.1 cm）對應的懷孕週數： $GA (\text{days}) = 8.052 \times \sqrt{CRL(mm) \times 1.037} + 23.73$ 計算結果約 61 天，即 8 週 5 天，與「約 9 週」有些許差距但在臨床估算的誤差範圍（±3–5 天）邊緣。另一常用簡式： $GA (\text{weeks}) \approx CRL(cm) + 6.5$ $2.1 + 6.5 = 8.6$ 週，約 8–9 週，與「約 9 週」接近，臨床上一般視為可接受的近似值。

(B) 一般正常懷孕時，在懷孕前 8 週，心血管系統就會開始產生明顯的變化，心輸出量（cardia

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本題觀念：

選項分析