65 歲男性因嘔吐不止兩天至急診處。病人過去有十二指腸潰瘍。身體診察，脈搏每分 124 次，血壓 85/50mmHg ，無貧血或黃疸。血清電解質（ mmol/L ）： Na⁺ 132 ，K⁺ 2.9 ，Cl⁻ 85 。動脈氣體分析如下： pH ：7.49 ，PaCO₂：47mmHg ，PaO₂：90 mmHg ，HCO₃⁻：32 mmol/L 。下列有關對此病人的敘述何者最為正確？

本題觀念：

本題為一典型**代謝性鹼中毒（metabolic alkalosis）合併容積耗損（volume depletion）**的臨床推理題。患者因嘔吐兩天（十二指腸潰瘍病史提示可能幽門出口阻塞）而大量流失胃酸（HCl），導致低氯性代謝性鹼中毒，合併低血鈉、低血鉀。容積耗損狀態下，腎臟的代償行為（ADH 活化、RAAS 活化）決定了各項尿液指標的預期結果。

血液氣體分析解讀：pH 7.49（鹼血症），PaCO₂ 47 mmHg（代償性呼吸性酸中毒升高），HCO₃⁻ 32 mmol/L（原發性增加）→ 確認代謝性鹼中毒。

選項分析

(A) 血清滲透壓應該 >310 mOsmol/kg H₂O 不正確。 $\text{血清滲透壓} = 2 \times \text{Na}^+ + \frac{\text{glucose}}{18} + \frac{\text{BUN}}{2.8}$ 以 Na⁺ 132 mmol/L 計算：$2 \times 132 = 264$，即使加入血糖與 BUN 貢獻，在沒有高血糖或高 BUN 的情況下，血清滲透壓應接近正常或偏低（低血鈉本身就提示低滲透壓傾向），不會超過 310 mOsmol/kg。

(B) 尿液的鉀離子應該 <10 mmol/L 不正確。嘔吐引發容積耗損 → RA

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