下列情況使用 angiotensin-converting enzyme inhibitor （ACEI ）比較容易發生急性腎衰竭，但何者例外？

本題觀念：

血管收縮素轉化酶抑制劑（angiotensin-converting enzyme inhibitor, ACEI）在特定情況下會誘發急性腎衰竭（acute kidney injury, AKI），機轉為抑制血管收縮素 II（angiotensin II）對出球小動脈（efferent arteriole）的收縮作用，導致腎絲球內壓（intraglomerular pressure）下降、腎絲球濾過率（GFR）降低。本題問的是哪個選項不會增加 ACEI 誘發 AKI 的風險（即例外）。

選項分析

(A) 雙側腎動脈狹窄（bilateral renal artery stenosis） 確實容易發生 AKI。雙側腎動脈狹窄時，腎臟灌注嚴重依賴 RAAS 的代償：血管收縮素 II 收縮出球小動脈 → 維持腎絲球濾過壓。使用 ACEI 阻斷此機制 → 出球小動脈擴張、腎絲球內壓驟降 → GFR 急劇下降 → AKI。這是 ACEI 的禁忌症之一。

(B) 合併使用鈣離子阻斷劑（calcium channel blocker, CCB） 例外，不會增加 AKI 風險（本題答案）。鈣離子阻斷劑主要作用於入球小動脈（afferent arteriole），使其擴張，增加腎臟血流量，對 GFR 有保護作用。CCB 不

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