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107年:醫學三(2)

王先生今年 54 歲，胸悶及喘的症狀已有一年。他有家族遺傳的高血壓、糖尿病，而且一天抽兩包菸已有 30年，還曾被診斷為慢性阻塞性肺病（ COPD ）。下列針對他可能合併冠心病之敘述，何者正確？

A若他雖仍能正常上班工作及活動，但吃飽後走上坡就會胸悶，則他的 Canadian Cardiovascular Society 功能 分級為III 級
B因為考慮壓力性測試（ stress testing ）的風險，應避免運動心電圖檢查
C多巴胺壓力（ dobutamine stress ）心臟超音波檢查雖然相當準確，但敏感度（ sensitivity ）略低於運動心電 圖
D電腦斷層檢查冠心病之正確性雖然頗高，但其對預測疾病預後之應用尚不明確

詳細解析

本題觀念：

本題以一位 54 歲具多重心血管危險因子（家族性高血壓、糖尿病、重度吸菸史、慢性阻塞性肺病 COPD）的患者為情境，考冠心病（coronary artery disease, CAD）的評估，包括：加拿大心血管學會（Canadian Cardiovascular Society, CCS）心絞痛功能分級、壓力測試的適應症與選擇，以及冠狀動脈電腦斷層（coronary CT angiography, CCTA）的臨床應用。

選項分析

(A) ❌ 錯誤：CCS 心絞痛功能分級如下：

  • Class I：劇烈、快速或長時間活動才誘發，日常活動無症狀
  • Class II：適度活動限制，爬樓梯或快速行走時出現症狀
  • Class III：顯著活動限制，平地行走 100-200 碼（約 90-180 公尺）或爬 1 層樓梯即誘發
  • Class IV：任何活動或靜止時均有症狀

題目描述王先生「仍能正常上班工作及活動，但吃飽後走上坡就會胸悶」。吃飽後走上坡屬於相對費力的活動，仍可正常工作，此應屬 Class II（輕中度活動限制），而非 Class III。Class III 應為平地行走即有症狀。選項 A 分級錯誤。

(B) ❌ 錯誤：COPD 患者並非運動心電圖（exercise E

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