一位 44 歲女性因心悸至門診檢查，心電圖顯示如下圖，其附屬路徑或旁道（ accessory pathway ）最可能位在何處？

本題觀念：

沃夫-帕金森-懷特症候群（Wolff-Parkinson-White syndrome, WPW syndrome）是一種心臟預激症候群（pre-excitation syndrome），特徵為心房與心室之間存在異常導電組織，稱為**附屬路徑（accessory pathway, AP）**或旁道（bypass tract）。心電圖（ECG）的 delta 波極性分析，是非侵入性定位附屬路徑位置的重要工具。本題需根據 ECG 的 delta 波極性、QRS 軸及胸前導程移行，判斷旁道最可能所在位置。

影像分析：

本題 12 導程心電圖顯示以下特徵：

WPW 特徵確認：

• PR 間期縮短（< 120 ms）：房室結以外的附屬路徑允許衝動提早抵達心室
• Delta 波（QRS 起始部分的斜面/模糊上升段）：心室預激的直接證據
• QRS 寬化：融合波（fusion beat），正常 His-Purkinje 傳導與旁道傳導同時存在

旁道定位分析：

• 下壁導程（II、III、aVF）：可見 delta 波呈負向或等電位（negative/isoelectric），提示旁道位於後方（posterior）
  • 下壁負向 delta 波為後方旁道的重要定位依據
  • III 和 aVF 的負向

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