一位 23 歲大學王姓女畢業生規劃去位於菲律賓首都馬尼拉的貿易公司上班，在出發前兩週，因平常有過敏性鼻炎而先自行到住家附近的李姓家醫科診所拿藥。醫師問病史時王女除了提到鼻塞、流鼻水外，還表示偶而會有胸悶的症狀，但並無其他任何不適。而醫師在作身體診查時聽診前胸，發現有 grade 1-2 的mid-systolic murmur ，於是醫師要王女轉診去附近的區域醫院作進一步檢查。王女到了區域醫院的心臟科門診就診，在問診確定病史和身體診查發現如同轉診單所記載後，其最合適的處置為：

本題觀念：

本題考查年輕成人發現中收縮期心雜音（mid-systolic murmur）的適當評估流程。Grade 1-2 的 mid-systolic murmur 在年輕健康成人中常為功能性（innocent）心雜音，但仍需系統性評估。題目關鍵在於：何時需要做心臟超音波，何時 ECG + CXR 正常即已足夠。

臨床背景：23 歲女性，平時有過敏性鼻炎，偶發胸悶，聽診 grade 1-2 mid-systolic murmur。無其他症狀或明顯異常。

選項分析

(A) 直接安排做心臟超音波檢查，再決定如何處置 不是最佳選項。針對 grade ≤ 2 的功能性 mid-systolic murmur，指引（ACC/AHA）並不建議直接做心臟超音波，除非臨床疑似器質性病變。直接做超音波是過度檢查。

(B) 直接安排做 ECG 檢查，如無異常，即可不用再做其他檢查 不佳。僅做 ECG 不夠完整；而且 ECG 對區分功能性與器質性心雜音診斷效力有限。省略 CXR 也不符合標準評估流程。

(C) 直接安排做 CXR 檢查，如無異常，再做心臟超音波檢查，之後再決定如何處置 不是最佳流程。沒有先做 ECG，且沒有充分理由要在 CXR 正常後仍做超音波（對 grade 1-2 functional murmur 而言）。

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