33 歲女性因 爲持續發燒 1個多月前來求診。病人 12 歲時曾因下肢紫斑與牙齦出血在其他醫院診斷為「自體免疫血小板低下」，經類固醇治療約半年左右就病情穩定也未再回診。初步實驗室檢驗白血球（ WBC ），3,200/ µL，Hgb 8.5 g/dL ，血小板 60,000/ µL，尿液常規有蛋白尿 protein 3+ ，血尿 RBC 10 ～20/HPF 。下列何項檢查對確立診斷最有幫助？

本題觀念：

本題描述一名 33 歲女性，12 歲時曾被診斷「自體免疫血小板低下（immune thrombocytopenia, ITP）」，類固醇治療後穩定，未再追蹤。現因持續發燒 1 個多月就診，初步檢查呈現白血球低（WBC 3,200/µL）、貧血（Hgb 8.5 g/dL）、血小板低（60,000/µL）、蛋白尿（protein 3+）、血尿（RBC 10～20/HPF）。整合此「多器官受侵」的臨床表現，高度懷疑系統性紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus, SLE），考點在於對確立診斷最有幫助的檢查。

選項分析

(A) 「C-反應蛋白（CRP）」 此選項錯誤，非最佳答案。 CRP 是非特異性發炎指標，可反映發炎程度，但對於鑑別 SLE 的特異性極低。事實上，SLE 活動期的 CRP 升幅通常不如細菌感染顯著（SLE 活動期常見 CRP 正常或輕微升高，但 ESR 升高）。CRP 無法確立自體免疫診斷。

(B) 「抗中性球細胞質抗體（antineutrophil cytoplasmic antibodies, ANCA）」 此選項錯誤。 ANCA（分 c-ANCA/PR3 和 p-ANCA/MPO）是 ANCA 相關血管炎（AAV）的重要標記，包括肉芽腫多血管炎（granulomato

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