38 歲謝先生約半年前開始出現陣發性關節腫痛。病人痛過的關節包括左膝關節、雙手腕關節、左手第 2、3、4掌指關節、右手第 2掌指關節及右手第 2近端指間關節與右肘關節。每次腫痛只侵犯 1個關節，約 3至5天自癒，從來沒有痛過足部的關節。但近 2個月雙腕關節及雙手第 2、3掌指關節與右手第 2近端指間關節腫痛一直不消退，造成生活極大不便。以下何種檢查對確診病人為類風濕性關節炎最為重要？

本題觀念：

本題考核類風濕性關節炎(rheumatoid arthritis, RA)的確診檢查，重點在辨識高特異性的血清學標記——抗環瓜氨酸抗體(anti-cyclic citrullinated peptide antibodies, anti-CCP，又稱 ACPA)在早期 RA 診斷中的關鍵地位。

選項分析

(A) 血清尿酸（serum uric acid） 血清尿酸升高是痛風(gout)的重要線索，但本病人痛過的關節包括雙腕、掌指關節、近端指間關節，且近 2 個月持續對稱性腫痛，分布更符合 RA 而非痛風（痛風好發第一蹠趾關節）。尿酸檢查無法確診 RA。

(B) 雙手 X 光照相（X-ray of both hands） X 光在早期 RA 可見軟組織腫脹及關節旁骨質疏鬆，但早期侵蝕性病變常不明顯，對「確診」RA 敏感度不高。此外，X 光無法區分 RA 與其他發炎性關節炎，並非最具特異性之確診工具。

(C) 抗環瓜氨酸抗體（anti-CCP）✓ 正確答案 Anti-CCP（ACPA）對 RA 的特異性高達 96–98%，遠優於類風濕因子(rheumatoid factor, RF)的 85%。在 2010 年 ACR/EULAR RA 分類標準中，ACPA 是血清學評分的重要項目（高效價 ACPA 給 3 分）。Anti-C

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