一位 45 歲女性，平常健康狀況良好，但是近三個月感到腹脹，食慾不振，疲乏無力。理學檢查呈現臉色與結膜蒼白，另外腹部觸診可以摸到明顯之脾臟與肝臟腫大。實驗室數據顯示，白血球高達 260,000/ µL，Hemoglobin 7.7 g/dL ，血小板 650,000/ µL，白血球分類顯示 blast 10% ，promyelocyte 19% ，myelocyte9.8% ，metamyelocyte 9.5% ，band 12.3% ，segmented neutrophil 24% ，basophil 7% ，eosinophil 6.3% ，lymphocyte 1.3% 。骨髓細胞之染色體檢查顯示 t(9;22)(q34;q11) 。骨髓中之 blasts 是2% 。其血液抹片如下圖所示。以下關於這位病人最可能的疾病之診斷與治療，何者錯誤？

本題觀念：

本題呈現一位 45 歲女性，具有典型慢性骨髓性白血病（chronic myelogenous leukemia, CML）的臨床表現：脾肝腫大、白血球顯著升高（260,000/µL）、血小板增加、嗜鹼性球（basophil）及嗜酸性球（eosinophil）增多，以及骨髓染色體證實 t(9;22)(q34;q11)——即費城染色體（Philadelphia chromosome）。骨髓 blasts 僅 2%（< 10%），確認為慢性期（chronic phase）。本題為反向題，問何者錯誤。

影像分析：

血液抹片（peripheral blood smear）顯示：

細胞型態描述：

• 多量不同成熟度的骨髓球系細胞（myeloid precursors）：可見各階段分化，包含大型芽細胞（blasts，細胞大、核質比高、核仁明顯）、早骨髓球（promyelocytes，紫色顆粒豐富）、骨髓球（myelocytes）、後骨髓球（metamyelocytes）等
• 成熟中性球：帶狀（band）及分葉核（segmented neutrophil）中性球可見，整體呈現左移（left shift）
• 嗜鹼性球（basophils）：可見深紫色顆粒大型細胞，此為 CML 血液抹片的重要特徵

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