40 歲男性，感染人類免疫不全病毒（ HIV ），有憂鬱症病史，曾經有自殺意圖， CD4⁺ T 細胞數 50 cells/µL，HIV 病毒量 10,000 copies/mL ，下列抗反轉錄病毒藥物，何者最不適合這位病人長期治療？

本題觀念：

本題考查抗反轉錄病毒(antiretroviral, ARV)藥物的選擇原則。患者有憂鬱症病史及自殺意圖，此為選藥的重要考量。Efavirenz（一種非核苷反轉錄酶抑制劑, NNRTI）具有顯著的神經精神副作用，包括抑鬱、自殺意念，對於有精神疾病史的患者為相對禁忌。

選項分析

(A) Raltegravir — 適合使用。Raltegravir 為整合酶鏈轉移抑制劑(integrase strand transfer inhibitor, INSTI)，神經精神副作用少，不影響 CYP450 代謝，適用於各 CD4 族群，無精神科禁忌。

(B) Rilpivirine — 此患者不適用，但原因不同。Rilpivirine 為第二代 NNRTI，有 CD4 < 200 cells/µL 及病毒量 > 100,000 copies/mL 時療效較差的限制。本患者 CD4 = 50 cells/µL，超出 rilpivirine 的建議使用範圍；然而本題問「最不適合」，efavirenz 的禁忌（精神科安全性）更為直接。

(C) Dolutegravir — 適合使用。Dolutegravir 為第二代 INSTI，對 CD4 低的患者有效，耐藥屏障高，神經精神副作用較 efavirenz 少，為目前優先推

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