50 歲男性，患有糖尿病多年，未規則服用降血糖藥物，因為右眼紅腫疼痛及發燒 2天，至急診就醫，診斷有眼內炎（endophthalmitis ），腹部超音波檢查發現有肝臟膿瘍。在國內，這位病人最恰當的抗生素治療為何？

本題觀念：

本題考查糖尿病合併肝臟膿瘍及眼內炎(endophthalmitis)的致病機轉與抗生素選擇。在台灣，這是典型的克雷伯氏肺炎桿菌(Klebsiella pneumoniae)肝臟膿瘍合併轉移性眼內炎的臨床情境，第三代頭孢菌素 ceftriaxone 是首選治療，因其對眼房水的穿透性良好。

選項分析

(A) ✅ Ceftriaxone — 最恰當（正確答案）。台灣最常見的致病菌為克雷伯氏肺炎桿菌，對第三代頭孢菌素高度敏感。Ceftriaxone 不僅對 K. pneumoniae 有效，更重要的是其對眼房水(aqueous humor)的穿透濃度較高，有助於治療眼內炎，且可一日一次給藥。

(B) ❌ Vancomycin — 主要針對革蘭氏陽性菌（如 MRSA, Enterococcus），對克雷伯氏肺炎桿菌（革蘭氏陰性菌）無效。不適合作為本案例的首選。

(C) ❌ Cefazolin — 第一代頭孢菌素，對腸桿菌科(Enterobacteriaceae)的涵蓋範圍較窄，且對眼房水穿透性不足，不適合合併眼內炎的情況。

(D) ❌ Cefmetazole — 第二代頭孢菌素（cephamycin 類），對厭氧菌有效，常用於腹腔感染，但對 K. pneumoniae 肝臟膿瘍合併眼內炎的療效不如第三代頭孢菌素。

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