【題組：45 歲女性病患來門診時，主訴疲倦（ malaise ），鞏膜泛黃（ icteric sclera ），急診檢驗資料顯示血清albumin level ：3.6 g/dL （reference value ＞3.5 ）， total bilirubin level ：5.6 mg/dL （reference value ＜1.0 ）， direct bilirubin level ：2.4 mg/dL （reference value ＜0.3 ）， ALT level 1240 U/L （reference value ＜40 ）， AST level 1380 U/L （reference value ＜40 ）， ALP level 89 U/L （reference value ＜100 ）， PT INR1.6 （reference value 0.9 ～1.1 ），請依前述情況回答下列 3題。】 （第２題）進一步進行檢測，以下那些檢測與臆斷方向是不合理的？

本題觀念：

本題為同一案例的第2題，考核對急性肝炎各種病因的鑑別診斷——尤其是 B 型肝炎的血清學標記（serological markers）的正確應用，以及膽道阻塞的排除邏輯。

選項分析

(A) 急性B型肝炎是可能診斷之一，建議檢測 HBsAg 與 IgG anti-HBc — 此為不合理（本題答案）。急性 B 型肝炎（acute hepatitis B）的正確篩檢組合是 HBsAg + IgM anti-HBc（非 IgG anti-HBc）。IgM anti-HBc 在急性感染後數週出現，持續 6-9 個月，是急性感染的特異性指標。IgG anti-HBc 代表的是過去感染（past infection）或慢性感染的免疫記憶，不能用來診斷急性感染。若單開 IgG anti-HBc 而漏開 IgM anti-HBc，會造成急性 B 肝的漏診。

(B) 慢性B型肝炎急性發作（acute-on-chronic hepatitis B）需列入鑑別診斷，PT INR 恢復後肝穿刺可幫助判斷 — 此為合理敘述。台灣為 HBV 盛行地區，慢性 B 型肝炎急性發作相當常見，臨床表現可與急性感染雷同。肝穿刺組織病理可區分兩者（急性感染 vs. 慢性疾病急性發作），但需等凝血功能改善後進行。此選項合理，非答案。

**(C) 急性C型

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