52 歲男性，罹患轉移性腎細胞癌，主訴從臀部往下到左小腿之疼痛已數天。他描述疼痛性質是尖銳如刀刺、有灼熱感，疼痛分數可達 7/10 。下列何者是處理此病人疼痛最適當之藥物？

本題觀念：

本題考核癌症相關神經病變性疼痛(neuropathic pain)的處置。患者有轉移性腎細胞癌(renal cell carcinoma, RCC)，疼痛描述為「從臀部往下到左小腿」，性質為「尖銳如刀刺、有灼熱感」，這是典型的神經病變性放射痛(radicular neuropathic pain)，需依據 WHO 疼痛階梯與神經病變性疼痛處置原則選藥。

選項分析

(A) gabapentin — Gabapentin 屬於 $\alpha_2\delta$ 鈣離子通道阻斷劑（抗癲癇藥），是治療神經病變性疼痛的第一線輔助性止痛藥(adjuvant analgesic)。對於描述為灼熱感、電擊感、刀刺感的神經病變性疼痛，gabapentin 有明確療效。此為最適當選擇。

(B) codeine — Codeine 是弱效 opioid（WHO 第二階），對傷害性疼痛(nociceptive pain)有效，但對神經病變性疼痛效果有限。此案例疼痛性質明確為神經病變性，單用 codeine 不足。

(C) meperidine — Meperidine（pethidine）是短效 opioid，在癌症疼痛管理中不建議使用：其代謝產物 normeperidine 具有神經毒性，可能引起癲癇發作，尤其腎功能不全（轉移性

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