一位 65 歲女性病人，有肥胖、腦中風、高血壓的病史。 4週前曾因大腿骨折而接受手術治療，目前在家臥床休養，傷口癒合良好。此病人清晨突然覺得噁心、胸悶，喘不過氣來，家人緊急送醫治療。到院時體溫正常意識清楚，呼吸 27 次/min ，心跳 120 次/min ，血壓 88/43 mmHg ，血氧飽和度 86% 。你發現心電圖在 Lead V1至V4 出現新的 T wave inversion 及S1-Q3-T3 pattern ，該病人最可能之診斷為何？

本題觀念：

本題考核肺栓塞(pulmonary embolism, PE)的臨床診斷。患者具備多項 PE 高危因子：大腿骨折術後、臥床、肥胖、腦中風病史（高凝血狀態）。臨床表現為突發喘、低血氧、心搏過速、低血壓，加上典型 ECG 改變，需整合判斷最可能診斷。

選項分析

(A) 主動脈剝離（aortic dissection） — 主動脈剝離典型表現為撕裂性劇烈胸背痛，伴隨脈搏不對稱或血壓左右差異。本案例無胸背劇痛描述，ECG 無 ST 上升（主動脈瓣受累時），不符合。

(B) 急性腦中風（acute stroke） — 腦中風表現為神經學缺損（半身不遂、口角歪斜、說話困難等），本患者意識清楚、四肢活動正常，不符合。且 ECG 的 S1Q3T3 並非腦中風的典型變化。

(C) 肺栓塞（pulmonary embolism） ✅ — 符合所有臨床特徵：

• 危險因子：大腿骨折術後 4 週（骨折 + 手術 + 臥床 = 三重 Virchow triad 啟動）
• 症狀：突發呼吸困難、噁心、胸悶
• 血流動力學：低血壓 88/43 mmHg + 心搏過速 120 次/min = 大型 PE 徵象
• 低血氧：SpO2 86%
• ECG：V1-V4 T wave inversion + S1Q3T3 p

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