一位 59 歲接受腹膜透析腎病患者，血壓為 125/80 mmHg ，心跳為76 次/min ，12 導程心電圖發現有 peaked T waves ，血鉀值為 7.0 mmol/L ，無溶血。下列何種處置最不優先？

本題觀念：

本題為反向題（最不優先），考核嚴重高血鉀症(hyperkalemia)的緊急處置順序。患者血鉀 7.0 mmol/L 伴 ECG 出現 peaked T waves，屬於有 ECG 變化的嚴重高血鉀，需立即給予多種藥物穩定心臟電生理。本題問「最不優先」，即哪個選項相對可以等待或暫緩。

選項分析

(A) 會診腎臟科後，等待做腹膜透析 ❌ = 最不優先（答案） 等待會診再安排透析需要時間，是所有選項中耗時最長的措施。透析是去除多餘鉀離子的「根治性」措施，但在緊急情境下，應先用快速起效的藥物穩定心臟電生理，透析可以並行籌備，但不應以等待透析為由延遲其他立即治療。

(B) 可使用 glucose 加 insulin 治療 ✅ — 此為緊急降鉀的標準藥物治療。Regular insulin 促使鉀離子轉移入細胞內，起效約 15-30 分鐘，可降鉀 0.5-1.0 mmol/L，應立即給予。

(C) 可使用 sodium bicarbonate 治療 ✅ — 碳酸氫鈉通過鹼化血液，促進 $\text{H}^+/\text{K}^+$ 交換（使 $\text{K}^+$ 進入細胞），可輔助降低血鉀，尤其適用於合併代謝性酸中毒的患者。

**(D) 可使用噴霧式支氣管擴張藥物（nebulized albute

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