9個月大的男嬰高燒 5天，今天早上開始呈現嗜睡狀態，晚上因全身僵直陣攣性發作（ Generalized tonic clonic seizure ）5分鐘被送來急診。在加護病房做了脊髓穿刺檢查，腦脊髓液報告顯示 WBC 10000/ µL（90% PMNs和10% Lymphocyte ）， Protein 380 mg/dL ，Glucose 5 mg/dL 。下列何者為最可能的致病原？

本題觀念：

本題考核嬰幼兒細菌性腦膜炎(bacterial meningitis)的腦脊髓液(cerebrospinal fluid, CSF)判讀及年齡相對應的常見致病原。

選項分析

(A) 單純疱疹病毒第一型（HSV type 1） HSV 腦炎的 CSF 特徵：WBC 升高但通常 < 500/µL，以淋巴球為主（> 80% lymphocytes），蛋白質輕中度升高，葡萄糖正常或輕度下降。本案 WBC 高達 10,000/µL 且以 PMN 為主（90%），葡萄糖極低（5 mg/dL），不符合病毒性腦炎表現，排除。

(B) 肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae） ✅ 正確答案 CSF 呈現典型細菌性腦膜炎模式：

• WBC 10,000/µL（正常 < 5/µL），以 PMN（多形核白血球）為主（90%）
• 蛋白質 380 mg/dL（正常 < 45 mg/dL）→ 大幅升高
• 葡萄糖 5 mg/dL（血糖正常時 CSF 葡萄糖應 ≥ 40 mg/dL）→ 極度降低

9 個月大嬰兒（> 3 個月）細菌性腦膜炎最常見致病原： $\text{S. pneumoniae} > \text{N. meningitidis} > \text{H. influenzae type b}$

**(C) 腸病毒（E

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