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107年:醫學四(2)

關於兒童腸套疊（ Intussusception ）的表現，下列何者最為典型？

A通常在 1至2歲腸套疊的病童，大都可問到在發病前有受到病毒感染，以致於淋巴增生產生引導點（ Leading point ）
B病童多為急性持續性腹痛，中間不停歇，膝蓋彎曲朝向腹部，臉色蒼白表情痛苦
C除了腹痛嘔吐和草莓醬樣大便（ Currant jelly stool ）之外，在病童右上腹可能會摸到硬塊，且在腹痛病程之 間可能會有嗜睡的現象
D以顯影劑或生理食鹽水或空氣從肛門端導入大腸回灌將腸套疊灌通後，復發的機率為 20% 以上

詳細解析

本題觀念：

本題考查兒童**腸套疊（intussusception）**的典型臨床表現、引導點（leading point）成因、大便特徵、腫塊位置及灌腸回灌後復發率等知識點。

選項分析

(A) 通常在 1至2歲腸套疊的病童，大都可問到在發病前有受到病毒感染，以致於淋巴增生產生引導點（Leading point） ❌ 錯誤 此選項有兩處問題：

  1. 年齡：典型「特發性（idiopathic）」腸套疊好發年齡為 5個月至3歲，發病高峰約 6–18 個月，而非 1–2 歲特定。
  2. 病毒感染與淋巴增生：病毒感染（尤其是腺病毒 adenovirus）引起腸道淋巴組織（Peyer's patches）增生，可成為腸套疊的誘發因素，但這被認為是「觸發因素」而非「有明確引導點（surgical lead point）」。真正的 surgical lead point（如 Meckel's diverticulum、腸息肉、淋巴瘤等）只見於約 2–12% 的兒童腸套疊患者，且隨年齡增加而增多；大多數嬰幼兒腸套疊是特發性，沒有明確的病理性引導點。

(B) 病童多為急性持續性腹痛，中間不停歇，膝蓋彎曲朝向腹部，臉色蒼白表情痛苦 ❌ 錯誤 腸套疊典型的疼痛是**間歇性（intermittent/colicky）**絞痛，每次

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