1歲半的幼兒，昨晚發燒、咳嗽，今天到急診。醫師發現呼吸聲音變得明顯，聽診雙側有喘息音（Wheezing ），給與短效型支氣管擴張劑（ Bronchodilator ）後，喘息音沒有改變，下列何種診斷最有可能？

本題觀念：

細支氣管炎（bronchiolitis）是嬰幼兒最常見的下呼吸道感染，主要病原為呼吸道融合病毒（respiratory syncytial virus, RSV）。其病理機制為細支氣管壁黏膜水腫（edema）及管腔分泌物堆積，而非支氣管平滑肌收縮（bronchospasm），因此短效型支氣管擴張劑（short-acting bronchodilator, SABA）無效是其重要診斷特徵。

選項分析

(A) 上呼吸道感染（Upper respiratory tract infection） 不符合。 單純上呼吸道感染不會出現雙側喘息音（bilateral wheezing），聽診異常以上呼吸道為主。本題有下呼吸道受侵犯的表現。

(B) 細支氣管炎（Bronchiolitis） 最可能。 1歲半、急性發燒、咳嗽、雙側喘息音，加上使用支氣管擴張劑後無反應，是典型的細支氣管炎表現。細支氣管炎的喘息是因細支氣管水腫造成管腔狹窄，而非支氣管平滑肌痙攣，因此 β₂受體致效劑（β₂-agonist）無效。

(C) 氣喘（Asthma） 較不可能。 氣喘以支氣管平滑肌痙攣為主，通常對支氣管擴張劑有反應。此外，首次發作氣喘的典型年齡偏大（>18個月），且需有反覆發作史、家族過敏史等佐證。題幹中無此資訊，

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