52 歲男性，主訴反覆出現之左臉陣發性劇烈疼痛一年多，在發作數週或數月後，可自行緩解數月。疼痛部位大多在左臉中下部分，無感覺缺失。其最可能診斷為下列何者？

本題觀念：

反覆發作性、自限性單側臉部劇烈疼痛的鑑別診斷，核心考點為三叉神經痛（trigeminal neuralgia, TN）的診斷標準。

選項分析

(A) 中腦（midbrain）中風 — 中腦中風可能影響三叉神經傳導路徑，但典型表現為對側感覺缺失、眼動異常（第 III 顱神經麻痺），不會呈現陣發性電擊痛且能自行緩解數月的模式。不符。

(B) 三叉神經痛（trigeminal neuralgia） — 符合所有典型特徵（見下方詳細解析）。✅ 正確答案

(C) 舌咽神經痛（glossopharyngeal neuralgia） — 也是陣發性電擊樣疼痛，但疼痛位置在咽喉、扁桃體、耳部，由吞嚥或咳嗽觸發，不在臉部中下部。本題疼痛位置「左臉中下部分」指向三叉神經 V2/V3 分布，而非舌咽神經。

(D) 癲癇發作（seizures） — 癲癇可有臉部感覺症狀，但不會表現為持續一年多的陣發性劇烈面部疼痛，且癲癇發作時通常伴有意識改變或其他神經症狀，不符合此臨床描述。

答案解析

本題答案為 (B) 三叉神經痛（trigeminal neuralgia）。

診斷依據： 本題患者的臨床特徵完全符合三叉神經痛的 ICHD-3（國際頭痛分類第三版）診斷標準：

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