65 歲女性素食者來門診，主訴漸進性步態不穩 6個月，血液檢查發現維生素 B12 （Vitamin B 12 ）偏低，神經學檢查發現膝反射和踝反射增強，陽性巴賓斯基氏徵象（ positive Babinski sign ），下肢振動覺和位置覺受損，神經傳導檢查出現周圍神經病變，其診斷最可能為何？

本題觀念：

維生素 B12 缺乏引起的亞急性聯合變性（subacute combined degeneration, SCD）的臨床診斷。本題考核 B12 缺乏脊髓病變的典型神經學表現。

選項分析

(A) 前額葉腦中風 — 前額葉中風主要影響執行功能、判斷力，可引起對側肢體無力（運動皮質），但不會引起振動覺/位置覺喪失，也不會合併周圍神經病變。不符。

(B) 中腦中風 — 中腦中風可引起眼動異常（第 III 顱神經麻痺）、對側感覺/運動缺損，但無法解釋漸進性步態不穩、周圍神經病變及 B12 偏低的組合。不符。

(C) 梅毒脊髓症（Tabes dorsalis） — 神經性梅毒的一型，同樣侵犯脊髓後柱（posterior columns），可引起振動覺/位置覺喪失和步態不穩（感覺性共濟失調）。但 tabes dorsalis 表現為深腱反射消失（areflexia）、正常 Babinski、腸胃自律神經症狀，且與梅毒感染有關（本題無提及），不符合膝反射和踝反射增強。不符。

(D) 亞急性聯合變性（subacute combined degeneration） — 完全符合所有臨床特徵。✅ 正確答案

答案解析

本題答案為 **(D) 亞急性聯合變性（subacute com

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