72 歲男性，出現波動性的認知障礙及注意力不集中（ fluctuating cognitive and attention disturbances ），並且有視幻覺（ visual hallucination ）。這半年來，除了上述病症加劇外，病人出現記憶力衰退，肢體僵硬，步態緩慢，並容易跌倒。其最可能的診斷為何？

本題觀念：

本題呈現一位 72 歲男性，具有以下特徵：

1. 波動性認知障礙與注意力不集中（fluctuating cognition/attention）
2. 視幻覺（visual hallucination）
3. 記憶力衰退
4. 肢體僵硬、步態緩慢（類巴金森症狀）
5. 容易跌倒

此臨床組合高度指向**路易氏體失智症（dementia with Lewy bodies, DLB）**的核心診斷特徵。

選項分析

(A) 阿茲海默症（Alzheimer disease, AD） → 不正確。AD 以進行性記憶喪失為主要表現，早期即出現記憶力明顯衰退，但不會有顯著的視幻覺（在疾病早中期）、帕金森氏運動症狀或明顯的認知波動。本案例以波動性認知障礙 + 視幻覺 + 運動症狀同時呈現，更符合 DLB。

(B) 路易氏體失智症（dementia with Lewy bodies, DLB） → 正確。DLB 的三大核心臨床特徵（McKeith criteria 2017）：

• 波動性認知障礙（fluctuating cognition with pronounced variations in attention and alertness）
• **反覆出現且清晰

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