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107年:醫學五(2)

有關嚴重二尖瓣膜逆流（ severe mitral regurgitation ）之敘述，下列何者錯誤？

A在急性嚴重二尖瓣膜逆流併心臟衰竭時，應考慮提早接受手術治療
B在有症狀之慢性原發性嚴重二尖瓣膜逆流（ primary mitral regurgitation ）之病患，藥物治療只能改善症狀， 無法改變長期預後
C慢性原發性嚴重二尖瓣膜逆流（ primary mitral regurgitation ）之外科治療，以長期預後而言，瓣膜置換優於 瓣膜修補
D對於功能性嚴重二尖瓣膜逆流（ functional mitral regurgitation ），因屬於左心室功能問題，即使接受外科瓣 膜手術後，其預後仍然比原發性二尖瓣膜逆流手術後結果差

詳細解析

本題觀念：

本題為反向題，考嚴重二尖瓣膜逆流（severe mitral regurgitation, MR）的相關知識，問「何者錯誤」。核心爭點在於原發性嚴重二尖瓣逆流（primary MR，即退化性/結構性病變）的外科治療策略：瓣膜修補（valve repair）的長期預後優於瓣膜置換（valve replacement），而非反之。

選項分析

(A) 在急性嚴重二尖瓣膜逆流併心臟衰竭時，應考慮提早接受手術治療 ✅ 正確陳述。急性嚴重 MR（如乳頭肌斷裂造成的急性心臟衰竭）血液動力學不穩定，藥物治療效果有限（僅暫時減輕後負荷），應盡快手術修補或置換瓣膜。此為 ACC/AHA 指引 Class I 建議。

(B) 在有症狀之慢性原發性嚴重二尖瓣膜逆流之病患，藥物治療只能改善症狀，無法改變長期預後 ✅ 正確陳述。對於有症狀的慢性原發性 MR，藥物（如利尿劑、ACEI）可緩解肺充血症狀，但無法逆轉左心室擴大和功能惡化的自然病程，手術才是根本治療。

(C) 慢性原發性嚴重二尖瓣膜逆流之外科治療，以長期預後而言，瓣膜置換優於瓣膜修補 ❌ 錯誤陳述（本題答案）。根據 2020 ACC/AHA 瓣膜性心臟病指引及大量文獻，**瓣膜修補（mitral valve repair）的長期預後明顯優於瓣膜置換（mitral valve repla

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