有關二尖瓣嚴重狹窄（ severe mitral stenosis ）之治療，下列何者錯誤？

本題觀念：

本題為反向題，考嚴重二尖瓣狹窄（severe mitral stenosis, MS）的治療，問「何者錯誤」。核心考點在於：並非所有嚴重二尖瓣狹窄都需要接受介入性手術，無症狀的嚴重 MS 在特定條件下可先觀察，只有在特殊情況（如肺高壓、心房顫動、計劃懷孕等）才考慮介入治療。

選項分析

(A) 有無徵狀的嚴重二尖瓣狹窄都應該接受介入性的手術治療 ❌ 錯誤陳述（本題答案）。根據 ACC/AHA 及 ESC/EACTS 指引：

• 有症狀的嚴重 MS（瓣膜面積 ≤1.5 cm²，NYHA II-IV）→ 介入治療為 Class I 建議
• 無症狀的嚴重 MS → 不常規建議介入；僅在以下特殊情況考慮介入（Class IIa/IIb）：
  • 靜態肺動脈收縮壓 ≥50 mmHg
  • 運動誘發肺毛細管楔壓 ≥25 mmHg
  • 新發心房顫動（atrial fibrillation）
  • 計劃懷孕
  • 瓣膜解剖結構佳且術者經驗豐富時 因此「有無症狀都應接受介入」是錯誤的，無症狀患者並不必然需要手術。

(B) 嚴重的二尖瓣狹窄大都以風濕性心臟病（rheumatic heart disease）為主 ✅ 正確陳述。全球 MS 的最常見病因為風濕性心臟病（約占 >85%），尤其在開發中國家。發展中機轉

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