一位女性體檢時，意外發現有高血鈣，進一步檢查證實為原發性副甲狀腺功能亢進（ primary hyperparathyroidism ），根據目前的治療指引，有些原發性副甲狀腺功能亢進患者即使無臨床症狀亦建議應接受手術，但下列何者除外？

本題觀念：

原發性副甲狀腺功能亢進(primary hyperparathyroidism, PHPT)無症狀患者的手術適應症，依據國際研討會（第四、第五屆 International Workshop, 2014/2022）制定的準則。

選項分析

(A) 骨密度檢查 T-score 小於 -2.5 屬手術適應症。骨質疏鬆症(osteoporosis)定義為 T-score ≤ -2.5，PHPT 患者因長期 PTH 過高造成皮質骨（尤其橈骨遠端）流失，此為明確手術指徵之一。

(B) 肌酸酐廓清率（creatinine clearance）小於 60 mL/min 屬手術適應症。腎功能下降（GFR < 60 mL/min，即 CKD stage 3 以上）顯示 PHPT 已造成腎臟損害，為手術指徵之一。腎石症(nephrolithiasis)、腎鈣化(nephrocalcinosis)或24小時尿鈣 > 400 mg/day 亦屬腎臟相關手術指徵。

(C) 血鈣超過正常值上限 1.0 mg/dL 以上 屬手術適應症。若血清鈣濃度超過正常值上限 1.0 mg/dL（約 10.2 + 1.0 = 11.2 mg/dL），代表高血鈣程度明顯，增加遠期併發症風險，為手術指徵。

(D) 年齡大於 60 歲 不屬手術適應症。20

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