107年:醫學五(2)

有關膽道囊腫,下列敘述何者錯誤?

A依Todani分類囊腫型態一共分為五大型
B病人典型的三個症狀是腹痛、黃疸與右上腹摸到腫塊
C手術與否端視病人是否有症狀,無症狀者不必手術
D如果進行手術是做囊腫切除與 Roux-en-Y 肝管空腸吻合

詳細解析

本題觀念:

膽道囊腫(choledochal cyst)的 Todani 分類、臨床表現及手術適應症。本題為「何者錯誤」反向題,需找出陳述不正確的選項。

選項分析

(A) 依Todani分類囊腫型態一共分為五大型 ✅ 正確陳述。Todani 於 1977 年修訂 Alonso-Lej 分類,將膽道囊腫分為五大型(Type I–V):Type I 為肝外膽管囊狀或梭形擴張(最常見,佔 85–90%);Type II 為膽管憩室;Type III 為膽管腸道吻合口(Choledochocele);Type IV 為肝內外多發性囊腫;Type V 為 Caroli 病(純肝內)。

(B) 病人典型的三個症狀是腹痛、黃疸與右上腹摸到腫塊 ✅ 正確陳述。膽道囊腫的「Triad」為腹痛(abdominal pain)、黃疸(jaundice)、右上腹腫塊(palpable right upper quadrant mass),三者同時出現率約 10–20%,但仍為教科書公認的典型表現。

(C) 手術與否端視病人是否有症狀,無症狀者不必手術 ❌ 錯誤陳述(答案之一)。即使無症狀,膽道囊腫仍有顯著惡性風險(膽管癌,cholangiocarcinoma),文獻報告成人患者惡性風險達 6–30%,且隨年齡增加。現行指引建議:**確

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