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107年:醫學五(2)

下圖為一個足月的新生女嬰，檢查發現其薦尾椎有一個巨大的腫瘤，下列敘述何者錯誤？ 圖片

A最可能的診斷為薦尾椎畸胎瘤（ sacrococcygeal teratoma ）
B不論在懷孕過程或是嬰兒出生之後，都要嚴密觀察嬰兒有無因為此巨大腫瘤產生的盜血現象（ tumor- induced vascular steal syndrome ）
C需再進一步的安排影像學檢查，如 CT 或MRI 等，以了解除了外部看到的範圍之外，向內延伸到骨盆腔的範 圍有多大
D手術的原則是要將腫瘤完全切除，過程中要避免傷害到肛門直腸及周邊的正常結構，並將尾骨保留

詳細解析

本題觀念：

薦尾椎畸胎瘤（sacrococcygeal teratoma, SCT）是新生兒最常見的腫瘤，治療核心為完整切除腫瘤並同時切除尾骨（coccyx），以防止復發。本題為反向題，問「何者錯誤」。

影像分析：

圖片為一名足月新生女嬰俯臥於手術台上，可見：

  • 巨大腫瘤：位於薦尾椎區域（sacrococcygeal region），腫瘤體積遠大於嬰兒軀幹，為典型外生型（predominantly external）SCT
  • 腫瘤外觀：表面呈紅紫色，血管豐富，有光澤感，提示血液供應充足；部分區域可見血管紋路，對應典型 SCT 的高血流特性
  • 嬰兒臀部結構：正常肛門及會陰區域雖受壓但尚可辨識，腫瘤與正常結構之間有相對清楚的界線
  • 腫瘤分型推測：依 Altman 分類，此例腫瘤絕大部分位於體外（外生型），應屬 Type I 或 Type II，盆腔內延伸程度需 CT/MRI 確認
  • 腫瘤巨大，提示宮內生長時間較長，需高度警惕是否合併高輸出量心臟衰竭（盜血症候群）

此影像為教科書等級的 SCT 典型呈現，診斷毫無疑問。

選項分析

(A) 最可能的診斷為薦尾椎畸胎瘤（sacrococcygeal teratoma） ✅

  • SCT 是新生兒最常見的腫瘤，發生率約 1/35,000–40

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