107年:醫學五(2)

有關大腸憩室炎( diverticulitis disease )的敘述,下列何者錯誤?

A評估大腸憩室炎的嚴重程度,目前較建議的診斷工具是電腦斷層
B急性大腸憩室炎臨床上可粗略分為非複雜性及複雜性;非複雜性( uncomplicated )可以採保守治療方式
C可建議大腸憩室炎患者在症狀改善後的 4~6週接受大腸鏡檢查,藉此確診大腸憩室及排除大腸惡性腫瘤或 大腸發炎性疾病之可能性
D一旦患者發生過大腸憩室炎,就必須建議患者接受常規部分大腸切除,以預防下次大腸憩室炎的發作

詳細解析

本題觀念:

大腸憩室炎(diverticulitis)的診斷、分類與治療準則——包括影像學評估工具、非複雜性與複雜性憩室炎的處置,以及常規預防性切除的現代觀點。本題為反向題,問「何者錯誤」。

選項分析

(A) 評估大腸憩室炎的嚴重程度,目前較建議的診斷工具是電腦斷層 ✅ 正確陳述。電腦斷層(CT scan)是目前評估急性大腸憩室炎嚴重程度的首選工具,可評估膿瘍形成、穿孔、瘻管、腸阻塞等複雜性病變(Hinchey classification),優於超音波及臨床判斷。

(B) 急性大腸憩室炎臨床上可粗略分為非複雜性及複雜性;非複雜性(uncomplicated)可以採保守治療方式 ✅ 正確陳述。非複雜性憩室炎(無膿瘍、無穿孔、無瘻管、無阻塞)可以門診或住院保守治療,包括飲食調整(清流質)及視情況使用抗生素。多個指引(AGA、WSES)已指出免疫正常的非複雜性憩室炎患者,選擇性抗生素使用亦可接受。

(C) 可建議大腸憩室炎患者在症狀改善後的 4~6 週接受大腸鏡檢查,藉此確診大腸憩室及排除大腸惡性腫瘤或大腸發炎性疾病之可能性 ✅ 正確陳述。急性期後 4–8 週(約 4–6 週)進行大腸鏡是合理建議,尤其是首次憩室炎發作或 CT 結果不典型者,目的是排除大腸癌及發炎性腸病(IBD)。

**(D) 一旦患者發生過大腸憩室炎,就必須建議患者接

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