107年:醫學六(2)

肩難產最容易發生的問題是:

A膈神經受傷
B臂神經叢受傷
C鎖骨骨折
D肱骨骨折

詳細解析

本題觀念:

肩難產(shoulder dystocia)是指胎頭娩出後,胎兒前肩嵌頓於母體恥骨聯合後方,無法自然娩出的產科急症。此情況下,為解除嵌頓所施加的外力(包含牽引、旋轉手法)可能對胎兒造成多種傷害。本題考:肩難產最常見的傷害為何。

選項分析

(A) 膈神經受傷(phrenic nerve injury) 膈神經(C3-C5)支配橫膈,受傷後可造成膈肌麻痺(diaphragm paralysis),表現為呼吸窘迫。確實可見於嚴重拉扯,但發生率遠低於臂神經叢損傷,非最常見。

(B) 臂神經叢受傷(brachial plexus injury) 臂神經叢(C5-T1)在肩難產時,由於過度側向牽引使頸部與肩部張力增加,導致 C5-C6 最易受損(Erb-Duchenne palsy,上臂型,約占 80%),或較少見的 C8-T1 損傷(Klumpke palsy,下臂型)。肩難產使臂神經叢損傷風險增加100倍,是肩難產最重要且最常見的嚴重神經損傷。StatPearls 及 AAFP 指引均列為肩難產的首要新生兒併發症。最常見的嚴重傷害,正確答案

(C) 鎖骨骨折(clavicle fracture) 鎖骨骨折確實常見於肩難產,發生率約在肩難產案例中的 5–10%。然而:

  1. 鎖骨骨折

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