醫師[2] - 產科急症與手術併發症

剖腹產時，下列何者不列為優先考慮做縱向子宮切開（ classical incision ）的情況？

依照圖中胎兒的方向，當肩難產發生時，小明是接生醫師，下列敘述何者最不適當？ [圖片]

急診送來一名下腹痛合併陰道出血的 36歲女性， G2P1，上一胎是在三年前懷孕 38週經陰道自然生產，目前這一次懷孕的週數依最後一次月經開始日計算約為懷孕 8週。病患到急診時臉色蒼白、不論站或坐均感到頭昏眼花，體溫 37°C、脈搏每分鐘 110下、呼吸每分鐘 18次、血壓 86/50 mmHg ，腹部理學檢查發現：腹部明顯壓痛合併反彈痛，骨盆腔理學檢查發現：少量陰道出血、右側子宮附屬器明顯脹痛，尿

關於流產的敘述，下列何者最適當？

22歲女性，G1P0，被診斷為早期懷孕合併葡萄胎（molar pregnancy），下列何種處置最適合用於懷孕週數8～9週的molar pregnancy？

有關Couvelaire uterus的敘述，下列何者錯誤？

25歲女性至急診求診，主訴今日下腹疼痛且陰道有些許出血，平常月經規則，上次月經是7週前，urine β-hCG：(+)，陰道超音波在uterus和adnexa都看不到胚囊（gestational sac），血液β-hCG：1300 mIU/mL，病人生命徵象穩定，下列處置何者最適當？

25 歲女性因最近一天內出現大量陰道出血而來到急診就診，這位女性自述：最近一週出現嚴重噁心感、最後一次月經開始日為 6 週前、自行驗孕尿液懷孕試驗呈陽性反應，到急診時，其血壓為140/90 mmHg、心跳 每分鐘 120下，身體理學檢查發現其子宮大小約為懷孕 12 週、子宮頸長度正常且子宮頸口關閉未開，抽血檢驗發現血清β-人類絨毛膜刺激激素（β-subunit human chorionic go

關於使用產鉗生產的先決條件，下列敘述何者最不適當？

異常產程（產程遲滯）的處置，下列何者錯誤？

有關胎盤早期剝離的臨床診斷，下列敘述何者錯誤？

一位 36 歲 G3P2 之經產婦，懷孕38 週住院待產， 自訴一小時前開始規則宮縮，住院時子宮頸擴張約 7 公分，一小時後產下一名女嬰，下列何者是這位產婦最可能發生之風險？

一位 31歲懷孕22 週 G2P1 的孕婦，來產檢時超音波檢查發現如附圖。她前一胎於懷孕 33週時自發性早產（spontaneous preterm），依她目前的狀況，下列何者是最適合的處置？ [圖片]

有一位 35 歲懷孕 38 週G2P1 的孕婦，三年前因胎位不正接受剖腹生產，此胎她想要嘗試剖腹產後陰道分娩（trial of labor after cesarean delivery, TOLAC）。若與選擇性重複剖腹生產（elective repeat cesarean delivery）比較，下列何者於 TOLAC 時對母體之風險（maternal complication）較不會增加？

28歲女性到門診作孕前諮商，她於一年前第一次懷孕，卻在妊娠18週時出現子宮頸閉鎖不全進而發生流產，她想瞭解預防性子宮頸環紮術，下列何者為這位女性接受預防性子宮頸環紮術的理想時間點以及施行預防性子宮頸環紮術的禁忌症？

一位35歲懷孕39週G2P1的經產婦，產檢時超音波檢查預估胎兒體重約4,050公克，下列敘述何者正確？

不正常產程（abnormal labor patterns）中的產程拖延（protraction disorders）是指下列何者？

下列何者不屬於待產時的胎心音監測分類category III-abnormal？

許多可能造成胎兒心搏過速（tachycardia）的原因中，最常見的為下列何者？

關於分娩時期的 presentation ，下圖為何？ [圖片]

24歲的女性，最後一次月經約 5 週前，今天因左下腹痛至急診，生命徵象穩定。實驗室檢查發現尿液妊娠定性試驗陽性、血球比容值測定（ hematocrit ） 29% 。骨盆超音波顯示子宮內無妊娠囊（ gestational sac ）、左側輸卵管腫塊、子宮直腸凹窩有中量積液。觀察中病人突然頭暈冒冷汗，血壓 80/52 mmHg 、心跳 104/min 。這位病人最合適的下一步治療為何？

對於生命徵象穩定、尚無異常陰道出血或下腹痛的子宮頸懷孕（ cervical pregnancy ）病患，在臨床上多數會建議及優先採用下列何種處理方式？

有關會陰裂傷分級，下列敘述何者錯誤？

有關剖腹生產的潛在合併症，下列敘述何者錯誤？

有關產褥熱（ puerperal fever ）的敘述，下列何者錯誤？

關於剖腹產時的傷口預防感染，若前胎剖腹的產婦身高 161 公分，孕前體重 60 公斤，產前體重 70 公斤，無內外科合併症且表皮清潔乾淨，產婦對盤尼西林過敏，則下列處置何者最適當？

根據 2017年 American College of Obstetricians and Gynecologists （ ACOG ），產後大出血的定義為：

有關誘發產後大出血的子宮相關因素（ uterine factor ），下列敘述何者錯誤？

一位 34歲女性，在生產結束後 18 小時開始大量出血，迅速被轉送至附近的醫學中心緊急處置。關於產後出血，下列何者最正確？

關於產後出血的敘述，下列何者最正確？

下列何者為產後子宮收縮無力最常見的原因（ uterine atony ）？

關於孕婦在急救的處置與一般成人相較，下列敘述何者最正確？

如圖所示之生產方式，為何種肩難產輔助方法？ [圖片]

下列那⼀種 狀況發⽣胎盤早期剝離（ plancental abruption ）的風險最⾼？

肩難產最容易發生的問題是：

造成產後出血的原因，下列何者最常見？

一位 25 歲懷孕 22 週婦女，被家人發現意識改變，送至急診時，已無呼吸、無脈搏，下列敘述及處置，何者錯誤？

有關治療產後大量出血之血管內栓塞術的敘述，下列何者最正確？

一位 30 歲女性，懷孕 32 週，心跳停止（ cardiac arrest ）接受急救，依據最新美國心臟醫學會 (American Heart Association) 急救指引，下列敘述何者錯誤？

承上題【一位 30 歲女性，懷孕 32 週，心跳停止（ cardiac arrest ）接受急救，依據最新美國心臟醫學會 (American Heart Association) 急救指引，下列敘述何者錯誤？】，若急救無效，最好能於心跳停止後多久內實施剖腹產？

33 歲女性，G2P1 ，前胎因胎位不正接受剖腹產；此次懷孕，於妊娠 35 週時發現陰道大量出血，接受緊急剖腹產，於術中發現前置胎盤併植入性胎盤，接受子宮全切除術。相較於術前已確診並計畫接受剖腹產併子宮全切除之病患，此產婦手術中發生，下列何種併發症的機會較高？

27 歲初產婦，懷孕 35 週，至產房就診，主訴陰道出血與腹痛，血壓 96/58 mmHg ，無尿蛋白反應，腹部超音波無特殊發現，因胎心監視器（ tococardiography ）呈現延遲性胎心減速（ late deceleration ）現象，緊急施予剖腹生產，手術中發現，子宮表面呈藍色變化（ Couvelaire uterus ），同時合併子宮收縮不良及產後出血，是何種產科急症？

28 歲G1P0 孕婦，妊娠 28 週時，經診斷為子宮內胎兒生長遲滯（ intrauterine fetel growth restriction, IUGR ），爾後即於門診接受規律性產前檢查。目前妊娠 38 週，產前檢查安排之胎心率監測呈現良好反應（ reactive ），無規律性子宮收縮；超音波檢查羊水指數（ amniotic fluid index ）3.2 cm ，預估胎兒體重 1900

23 歲女性主訴 7天前有陰道出血之情形，量如月經來第 4天之量，近 2日常感覺右下腹疼痛，今日則因疼痛加劇而就醫。經陰道指診發現子宮有觸壓疼痛的情形，同時右邊亦有觸壓疼痛的情形。超音波掃描發現右邊子宮附屬物有腫塊，大小約 3.5×3.8 公分，尿液懷孕試驗呈現陽性反應。由於右下腹痛加劇，因此接受腹腔鏡檢查，腹腔鏡檢查發現有下圖之情形，依據圖 示此患者最適合之診斷為： [圖片]

下列何者為手術後發燒（ febrile morbidity ）的定義？

孕婦因大量出血而導致急性呼吸窘迫症候群時，下列處置何者最能增加組織的血氧量？

下列那一種狀況與羊水栓塞症（ amniotic fluid embolism ）的發生最無相關？

胎兒娩出後，胎盤無法自行娩出，並出現子宮大出血狀況，應優先採取下列那一項處置方式？