一位 60 歲男性因突然大量吐血而被送至急診，呈休克狀態，經緊急輸液治療後，病情改進。發病前並未喝酒及嘔吐，也沒有服用非類固醇消炎止痛藥（ NSAID, non-steroidal anti-inflammatory drugs ），最近也無特殊壓力。他是 B型肝炎病毒慢性感染者。這位病人最可能是下列那種病灶出血？

本題觀念：

本題考察 B 型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)慢性感染者發生大量上消化道出血(upper gastrointestinal bleeding, UGIB)的最可能病因。慢性 HBV 感染的主要併發症是肝硬化(cirrhosis)，肝硬化導致門脈高壓(portal hypertension)，進而引起食道靜脈曲張(esophageal varices)，破裂出血是此類病人最常見且最危命的急症。

選項分析

(A) 食道靜脈曲張破裂出血 ✅ 正確答案 正確。慢性 B 型肝炎 → 肝硬化 → 門脈高壓 → 食道靜脈曲張 → 靜脈曲張破裂出血，是本病人最可能的出血來源。研究顯示，HBV 相關肝硬化患者中，74.2% 有食道靜脈曲張，其中 50.7% 為大型靜脈曲張。靜脈曲張出血的 6 週死亡率達 10–20%，屬於內科急症。

(B) 胃癌出血 可能性較低。胃癌雖然會出血，但通常為慢性少量出血（黑便、缺鐵性貧血），較少引起如此突然且大量的嘔血和休克。本病人為 60 歲男性，有 HBV 慢性感染史，肝硬化所致靜脈曲張出血的可能性遠高於胃癌出血。

(C) 出血性胃炎 可能性較低。出血性胃炎的常見誘因為 NSAIDs 使用、大量飲酒、嚴重應激（stress ulcer）。本病人明確否認使用 NSAID

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