30 歲的婦女，產前 7天的血壓正常，血液肌酸酐 0.6 mg/dL 。產後當天有出血、高血壓、少尿、水腫。理學檢查皮膚沒有紅斑或紫斑，血液 Hb 8.0 g/dL ，血小板 70,000/mm 3，血液抹片有 fragmented RBCs ，haptoglobin 下降，BUN 100 mg/dL ，肌酸酐3.6 mg/dL ，尿液 osmolality 400 mOsmol/kg H₂O，尿液 Na⁺ 10mmol/L ，尿液紅血球 20 ～30/HPF ，尿液蛋白質 trace 。最可能的診斷是：

本題觀念：

本題考查**產後血栓性微血管病變（thrombotic microangiopathy, TMA）**的鑑別診斷。病人為 30 歲產後婦女，出現：

• 微血管性溶血性貧血（microangiopathic hemolytic anemia, MAHA）：Hb 下降、血片見破碎紅血球（fragmented RBCs/schistocytes）、haptoglobin 下降
• 血小板低下（thrombocytopenia）：70,000/mm³
• 急性腎損傷（AKI）：BUN 100 mg/dL，肌酸酐 3.6 mg/dL
• 少尿合併高尿液滲透壓（400 mOsm/kg）和低尿鈉（10 mmol/L）
• 無皮膚紅斑或紫斑（排除血管炎）
• 產後當天發病

此三聯症（溶血性貧血 + 血小板減少 + 急性腎衰竭）是**溶血性尿毒症候群（hemolytic uremic syndrome, HUS）**的核心特徵。

選項分析

(A) 急性腎小管壞死（acute tubular necrosis, ATN） — 不符合。ATN 的典型尿液特徵是：尿液滲透壓低（等滲，約 300 mOsm/kg）、尿鈉 > 40 mmol/L、FeNa > 2%。本例尿液滲透壓 400 mOsm/kg（偏高）、尿鈉僅 10 mmol/L（低），提示腎小管保鈉功能相對保

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