32 歲男病人罹患活動性 C型病毒肝炎已數年。最近數星期，兩下肢皮膚出現許多有壓痛之小紅疹。且四肢麻木疼痛。檢查發現有輕度蛋白尿。下列那一項檢查陽性最具診斷價值？

本題觀念：

活動性 C 型肝炎（hepatitis C virus, HCV）感染是混合型冷凝球蛋白血症（mixed cryoglobulinemia）最常見的病因，佔所有混合型冷凝球蛋白血症的 80–90%。HCV 感染可誘發免疫複合體（immune complex）沉積於小血管壁，引發冷凝球蛋白血症性血管炎（cryoglobulinemic vasculitis），典型三聯症為：可觸知性紫癜（palpable purpura）、關節痛（arthralgia）、周邊神經病變（peripheral neuropathy）。本題病患同時具備 HCV 病史、下肢可觸知性紫癜、四肢麻木疼痛及輕度蛋白尿，高度懷疑此診斷。

選項分析

(A) 類風濕因子（RF） 雖然混合型冷凝球蛋白血症（尤其 Type II）中 RF 常為陽性，且 RF 陽性對 HCV 相關冷凝球蛋白血症有高度預測價值（在 HCV 患者中，RF 陽性者幾乎 100% 有冷凝球蛋白血症），但 RF 並非冷凝球蛋白血症的特異性標記，亦可見於類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis, RA）、修格連症候群等。RF 陽性「提示」cryoglobulinemia 可能，但直接測定冷凝球蛋白才是確診工具。❌

(B) 抗細胞核抗體（ANA） ANA 陽性見

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