一位 57 歲男性在 40 歲時曾經做過一次健康檢查，當時血液相是正常的。 15 年前因胃潰瘍穿孔接受了三分之二的胃切除手術，其他無特殊病史。最近因為容易疲倦，接受血液檢查，發現血紅素為 8.7 gm/dL ，MCV71fL ，白血球 3650/ µL，分類正常，血小板 395000/ µL。大便潛血反應為陰性，胃鏡檢查無潰瘍或腫瘤。此病人最可能的診斷為何？

本題觀念：

本題考查術後貧血的鑑別診斷。患者在 15 年前接受了三分之二的胃切除手術（partial gastrectomy），現在出現小球性貧血（microcytic anemia，MCV 71 fL），需區分：缺鐵性貧血（iron deficiency anemia, IDA）、慢性疾病性貧血（anemia of chronic disease/disorder, ACD）、地中海型貧血（thalassemia）及維生素 B12 缺乏性貧血（vitamin B12 deficiency anemia）。

選項分析

(A) thalassemia（地中海型貧血） 地中海型貧血是先天性遺傳疾病（hemoglobinopathy），患者自幼即有輕度貧血，血液相不會在成年後正常，然後突然出現貧血。本題患者 40 歲時健康檢查血液相正常，排除先天性地中海型貧血的可能性。❌

(B) anemia of chronic disorder（慢性疾病性貧血） 慢性疾病性貧血（又稱 anemia of inflammation）通常為正球性正色性（normocytic normochromic）或輕度小球性貧血，見於慢性感染、惡性腫瘤、慢性腎臟病、自體免疫疾病等。本題無此類慢性疾病的線索，且胃鏡陰性（無潰瘍、無腫瘤）。MCV 71 fL 低於正常

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