一位 40 歲男性過去無任何病史，最近因為極度疲倦、嗜睡、食慾減少來就醫。病患回想這些症狀是在三個月前一次嚴重頭痛後發生。檢查發現飯前血糖 90 mg/dL ，PR 70/min ，BP 100/60 mmHg ，free T4 0.5 ng/dL（normal range 0.8 ～1.8 ng/dL ）， TSH 1.0 µIU/mL （normal range 0.1 ～2.0 µIU/mL ）， early morning cortisol 2.0 µg/dL （normal range 9.0 ～15 µg/dL ），體毛、鬍鬚減少。電腦斷層攝影發現蝶鞍（ sella ）部位有一 3公分不均質腫塊，壓迫腦下垂體組織。最可能的診斷為何？

本題觀念：

腦下垂體中風（pituitary apoplexy）是指腦下垂體腺瘤（pituitary adenoma）或腦下垂體組織本身發生急性出血（hemorrhage）或梗塞（infarction），導致垂體組織被破壞，引發急性垂體功能低下（hypopituitarism）。其典型表現為突發性嚴重頭痛，隨後出現多種腦下垂體前葉（anterior pituitary）激素缺乏的症狀。本題考查蝶鞍（sella turcica）區域佔位病灶合併垂體功能低下的鑑別診斷。

選項分析

(A) 泌乳激素瘤 pituitary prolactinoma（泌乳激素腺瘤） 泌乳激素瘤（prolactinoma）是最常見的功能性腦下垂體腺瘤，以**高泌乳激素血症（hyperprolactinemia）**為特徵，臨床表現為女性月經異常/不孕，男性性功能障礙。但：

• 泌乳激素瘤不會同時造成多種垂體前葉激素缺乏（如 cortisol 低、甲狀腺功能低下）
• 發病通常是慢性漸進，而非急性三個月前嚴重頭痛後突然出現
• TSH 偏低但 T4 也偏低，應診斷繼發性甲狀腺功能低下（secondary hypothyroidism），而非高泌乳激素的典型表現 ❌

(B) 腦下垂體中風 pituitary apoplexy 本題最可能的診斷。支持依據：

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