40 歲海洛因毒癮患者因為喘，發燒及胸痛 2天，前來急診就診。這位靜脈注射毒癮者，如果發生感染性心內膜炎，最可能的致病菌為：

本題觀念：

靜脈注射毒癮者（intravenous drug users, IVDU）發生感染性心內膜炎（infective endocarditis, IE）時，最常侵犯右側瓣膜（尤以三尖瓣為主），且致病菌以 Staphylococcus aureus（金黃色葡萄球菌） 最為常見，佔所有 IVDU 相關 IE 的 60–90%。其原因在於靜脈注射時皮膚正常菌叢（以金黃色葡萄球菌為主）直接入血，並黏附於右側瓣膜，加上免疫功能往往受損，使感染更難控制。

選項分析

(A) Staphylococcus aureus ✅
IVDU 相關 IE 最常見致病菌，佔 60–90% 的案例。主要侵犯三尖瓣，引起右心 IE，臨床表現為發燒、菌血症、肺部感染（膿毒性肺栓塞，septic pulmonary emboli）——與本題患者「喘、發燒、胸痛」症狀高度吻合。大多數為甲氧西林敏感型（MSSA），治療以 Nafcillin 或 Oxacillin 為主；若為 MRSA 則用 Vancomycin。

(B) Staphylococcus epidermidis ❌
凝固酶陰性葡萄球菌（coagulase-negative staphylococci）雖為皮膚正常菌叢，但在 IVDU 相關 IE 中所佔比例遠低於 S. aureus，較常

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