決定慢性重度二尖瓣閉鎖不全（ severe mitral regurgitation ）病人是否應接受手術治療，下列何者為最優先考量因素？

本題觀念：

本題考慢性重度二尖瓣閉鎖不全(severe mitral regurgitation, MR)的手術治療決策，重點在於：決定是否手術時，哪個因素是最優先考量。

選項分析

(A) 左心室收縮功能（LVEF） 左心室收縮功能（以 LVEF 衡量）是手術後預後的重要指標，LVEF ≤ 60% 可作為無症狀患者考慮手術的客觀觸發點。然而，LVEF 是無症狀患者的次要指標，不是第一優先。

(B) 左心室收縮末期直徑（LVESD） 左心室收縮末期直徑(left ventricular end-systolic diameter, LVESD) ≥ 40 mm 是評估無症狀 MR 患者心室重塑的重要指標，可作為手術觸發點之一，但同樣是次要指標（用於無症狀患者）。

(C) ✅ 是否有症狀（最優先考量因素） 依據 ACC/AHA 瓣膜性心臟病指引，對於慢性重度原發性二尖瓣閉鎖不全，是否有症狀是決定手術最重要的第一優先考量：

• **有症狀（Stage D）**且 LVEF > 30%：手術為 Class I 建議（強烈推薦）
• 無症狀（Stage C）：需進一步評估 LVEF 與 LVESD 等客觀指標才決定手術時機

症狀的存在代表患者的心臟代償機制已失效，延誤手術將大幅增加死亡率和術後心功

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