一位 38 歲電子業公司總經理近兩個月體溫均在 37.5 至38.0 ℃左右，就診時主訴身體虛弱，無運動時呼吸困難症狀，但有心悸現象，身體檢查有貧血，血壓 120/70 mmHg ，心跳規則 94/min ，體溫38.1 ℃，肝腎功能正常，心臟觸診有左心室起伏（ LV heave ），聽診有 grade III/VI 全收縮期心雜音，在心尖處最大聲，無明顯全身性或四肢動脈栓塞的現象。心臟超音波檢查在二尖瓣（僧帽瓣）有一約 15 mm 飄動的贅生物，而在左右手分別採取的血液檢體培養均長出 Streptococcus viridans 。下列何者是適當的初步治療計畫？

本題觀念：

本題為感染性心內膜炎（infective endocarditis, IE）的臨床情境題，病原體為草綠色鏈球菌（Streptococcus viridans），考察標準抗生素治療方案的選擇。此病例為原生二尖瓣（native mitral valve）IE，依據 AHA 指引，青黴素敏感株使用 Penicillin G 每日分六次靜脈注射（q4h）共四週為標準療程。

選項分析

(A) 每8小時（q8h）靜脈注射 Penicillin G 二百萬到三百萬單位 4週後考慮手術治療：劑量分配錯誤。Penicillin G 治療 S. viridans IE 應每日分六次（q4h），而非每八小時三次（q8h）。q8h 劑量不足，無法維持持續殺菌濃度。❌ 錯誤療程。

(B) 每4小時（q4h）靜脈注射 Penicillin G 二百萬到三百萬單位 4週後考慮手術治療：此為針對青黴素敏感 S. viridans 原生瓣膜 IE 的標準療程。Penicillin G 12–18 百萬單位/日分六次（即 q4h 2–3 百萬單位），共四週，治癒率達 98%。本例贅生物達 15 mm 且伴有心衰竭徵象（LV heave），需追蹤手術時機，故4週後考慮手術是合理的後續計畫。✅ 正確答案。

**(C) 每4小時 Penicillin G 加上每8小

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