一位 20 歲男性，有嚴重多尿的現象。於禁水 4小時後，小便滲透壓（ osmolality ）沒有明顯上升，注射desmopressin （DDAVP ）後，小便滲透壓亦沒有明顯上升，最可能的診斷為何？

本題觀念：

本題考查多尿（polyuria）的鑑別診斷，核心在於理解「禁水試驗（water deprivation test）」與「去氨加壓素（desmopressin, DDAVP）激發試驗」的解讀方式，以區分中樞性尿崩症（central diabetes insipidus, CDI）、腎性尿崩症（nephrogenic diabetes insipidus, NDI）、精神性多尿症（primary polydipsia）三種疾病。

選項分析

(A) 正常 正常人在禁水後尿液滲透壓應明顯上升（>750 mOsm/kg），注射 DDAVP 後無顯著額外變化。本案例禁水與 DDAVP 後尿液滲透壓均無明顯上升，不符合正常反應。❌ 錯誤。

(B) 精神性多尿症（primary polydipsia） 精神性多尿症患者，下視丘－垂體－腎臟軸功能均正常。禁水後尿液滲透壓應明顯上升（腎臟可正常濃縮尿液），注射 DDAVP 後則無額外顯著增加（因抗利尿激素 AVP 系統正常）。本題禁水後無反應，不符合此診斷。❌ 錯誤。

(C) 中樞性尿崩症（central diabetes insipidus, CDI） CDI 的病因是下視丘或垂體後葉無法分泌足夠的 AVP。禁水後尿液滲透壓上升有限（因缺乏 AVP），但注射外源性 DDAVP（AVP

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