34 歲男性，於健康檢查時發現高血鈣，低血磷，進一步測定 intact parathyroid hormone （iPTH ）發現過高，為750 pg/mL ，但超音波檢查並沒有發現副甲狀腺腺瘤，這時進一步做何檢查最恰當？

本題觀念：

本題考核原發性副甲狀腺功能亢進症(primary hyperparathyroidism, PHPT)的術前定位檢查。當超音波無法找到副甲狀腺腫瘤(parathyroid adenoma)時，應優先使用核醫影像——Tc99m-sestamibi 掃描合併 SPECT（單光子放射電腦斷層掃描）—— 以提升腫瘤定位的靈敏度與特異性，協助外科醫師採用微創手術切除。

選項分析

(A) 副甲狀腺 Tc99m-sestamibi scan ＋ SPECT（single photon emission computed tomography） ✅ 正確答案 Tc99m-sestamibi 是親線粒體(mitochondria-avid)的放射性核素，在增生的副甲狀腺組織中（含大量 oxyphil cells）滯留時間長於正常甲狀腺組織，可清楚顯示腺瘤位置。加上 SPECT 三維重組可區分深層或異位(ectopic)副甲狀腺，靈敏度達 54-100%。這是超音波陰性後的首選追加影像檢查。

(B) I-131 甲狀腺攝取掃描（thyroid uptake and scan） I-131 掃描用於評估甲狀腺功能（如甲狀腺機能亢進、分化型甲狀腺癌追蹤），無法定位副甲狀腺腫瘤，不適用於本題情境。

**(C) 頸部 MRI（magnetic resonanc

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