40 歲女性，月亮臉，長青春痘，有水牛肩。抽血發現早上八點 ACTH < 5.0 pg/mL ，cortisol 22.6 µg/dL ，下午四點 ACTH < 5.0 pg/mL ，cortisol 24.6 µg/dL ，晚上11 點口服 1 mg 之dexamethasone ，隔天早上八點之cortisol 20.0 µg/dL 。則下列何者正確？

本題觀念：

本題考核庫欣氏症候群(Cushing syndrome)的病因鑑別與診斷流程。關鍵在於正確解讀 ACTH 值：ACTH 持續低下（< 5 pg/mL）合併皮質醇(cortisol)升高且無法被低劑量 dexamethasone 抑制，提示病因為 ACTH 非依賴性（腎上腺源性）Cushing syndrome，下一步應進行腎上腺影像學檢查。

選項分析

(A) 進一步可做腎上腺電腦斷層攝影 ✅ 正確答案 當 ACTH 持續抑制（< 5-10 pg/mL）時，高皮質醇血症的病因在腎上腺（腺瘤、癌、雙側增生）。依據內分泌學會(Endocrine Society)指引，此時應以高解析度腎上腺 CT 作為首選影像學檢查，可辨別腎上腺腺瘤（通常 < 5 cm，HU < 20）或腎上腺癌（通常 > 5 cm，密度不均）。

(B) 此病人之診斷為 Cushing's disease Cushing's disease 特指由腦下垂體 ACTH 腺瘤所致的 Cushing syndrome，其特徵是 ACTH 升高或不恰當正常(inappropriately normal)，且高劑量 dexamethasone（8 mg）可抑制皮質醇 > 50%。本案例 ACTH < 5 pg/mL（抑制），顯示病因在腎上腺，*

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