一50 歲男性主訴下背痛， X光檢查顯示 L2-L4 壓迫性骨折（ compression fracture ）。 血液生化檢驗結果如下：albumin 3.0 g/dL （3.7 ～5.3) ；total protein 4.2 g/dL （6.4 ～8.4 ）； calcium 10.4 mg/dL （8.4 ～10.6 ）；creatinine 2.5 mg/dL （0.7 ～1.5 ）； IgG 498 mg/dL （751 ～1560 ）； IgA 55 mg/dL （82 ～453 ）； IgM 27mg/dL （46 ～304 ）；骨髓穿刺細胞學檢驗顯示： normocellularity with fair maturation of erythroid and myeloid series ，但有 15% plasma cells ，下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

本題為多發性骨髓瘤（multiple myeloma, MM）的案例分析。病人呈現：壓迫性骨折（L2-L4）、低白蛋白、低總蛋白（但蛋白比例失常）、鈣正常偏高、腎功能不全（creatinine 2.5）、全免疫球蛋白降低（IgG/IgA/IgM 均低）、骨髓穿刺顯示 15% 漿細胞。此題為反向題（問「何者錯誤」），考查 MM 周邊血液抹片特徵及尿液蛋白檢測的知識。

臨床分析：

• Total protein (4.2) - albumin (3.0) = globulin 1.2 g/dL → globulin 極低，提示免疫球蛋白整體降低（immunoparesis）
• 全 Ig 均低 → 符合 light chain myeloma 或 non-secretory 特徵，或所謂「免疫抑制型」MM
• 骨髓 15% plasma cells → 確診 MM（診斷標準：≥10%）

選項分析

(A) 末稍血液抹片可能沒有 rouleaux formation ✅ 正確陳述（非答案） Rouleaux formation（緡錢狀紅血球堆疊）是由大量高分子量血清蛋白（尤其是 IgG 或 IgA 型 M 蛋白）包覆紅血球表面電荷後形成的。本病例的 total protein 僅 4.2 g/dL（正常 6.4-8.4），全免疫球蛋白

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